Какие нормы гормональных показателей ТТГ, Т4 и Т3 свободных у новорожденных и недоношенных детей? Ведь важно знать — есть ли гипотиреоз и следует или нет назначать гормональный препарат. Специалисты провели исследование, которое выявило такие нормативы.
В статье представлены результаты аналитических научных работ разных групп специалистов. Отдельно для недоношенных и полноценно новорожденных детей.
1. Нормативы гормональных показателей у НЕДОНОШЕННЫХ детей
По данным работы Lin X, Zheng LJ, Li HB, Yang CY. Reference intervals for preterm thyroid function during the fifth to seventh day of life . Clin Biochem. 2023 May 30:S0009-9120(21)00155-7. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2023.05.014. Epub ahead of print. PMID: 34077759.
Актуальность темы: из-за отсутствия референсных интервалов для сывороточного свободного трийодтиронина (T3св), свободного тироксина (T4св) и тиреотропного гормона (ТТГ) у недоношенных новорожденных в течение 5-7 дней жизни мы провели ретроспективное исследование с использованием хемилюминесцентного иммуноанализа.
Методы: в исследование были включены 2040 недоношенных новорожденных со сроком беременности 26-35 недель в отделении интенсивной терапии новорожденных с 2014 по 2019 год. Их сывороточные значения FT3св, FT4св и ТТГ были рассчитаны и проанализированы для установления референсных интервалов для недоношенных новорожденных, стратифицированных по GA. Сравнение T3св, T4св и ТТГ проводилось по полу (мужчины и женщины) и гестационному возрасту (26-28 недель; 29-32 недели; 33-35 недель).
Результаты: Референсные интервалы для FT3, FT4 и TSH у недоношенных новорожденных с GA 26-35 недель составили (1,65 ~ 5,21) пмоль / л, (8,64 ~ 25,41) пмоль / л и (0,406 ~ 12,468) млU / л. , соответственно. Наблюдались достоверные различия между значениями сывороточного T3св и T4св и GA, в то время как уровни ТТГ достоверно не различались (P <0,01). Значения сывороточного T3св у мальчиков были ниже, чем у девочек, особенно в группе 29-32 недель. Не было обнаружено значительных различий в сывороточных значениях между полами в T4св или ТТГ (P> 0,05).
Заключение. Референсные интервалы функциональных тестов щитовидной железы были установлены для определения ранних диагностических критериев заболеваний щитовидной железы у новорожденных с GA 26-35 недель и во избежание ненужных повторных тестов и вмешательств. Референтные интервалы T4св можно использовать в качестве индикатора для регулирования доз гормонов щитовидной железы при лечении врожденного гипотиреоза.
2. Нормативы гормональных показателей у ДОНОШЕННЫХ в срок детей
По материалам работы Wong JSL, Selveindran NM, Mohamed RZ, Zain FM, Anas SS, Hong JYH. Reference intervals for thyroid-stimulating hormone (TSH) and free thyroxine (FT4) in infants’ day 14-30 of life and a comparison with other studies . J Pediatr Endocrinol Metab. 2023 Sep 25;33(9):1125-1132. doi: 10.1515/jpem-2023-0148. PMID: 32841163.
Установленные нормативные (референсные) интервалы для оценки гормнообразования щитовидной железы у новорожденных важны; однако исследования часто состоят из выборки небольшого размера или отсутствия клинической информации. Поэтому постарались скорректировать методику и определить референсные интервалы для тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (T4св) для младенцев в возрасте 14-30 дней. Мы также рассмотрели контрольный ТТГ для младенцев с исходными значениями 10-20 мМЕ / л.
Методы Были проанализированы венозный ТТГ и T4св доношенных детей в возрасте 14-30 дней с желтухой грудного молока, которым в период с сентября 2016 по март 2017 года был проведен тест функции щитовидной железы в рамках длительной тренировки против желтухи. Были проверены электронные медицинские записи, чтобы убедиться в том, что в них включены только здоровые дети без патологических причин желтухи или состояний, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы. ТТГ и T4св анализировали с использованием иммуноанализа Dxl 800, Beckman Coulter.
Результаты Не было корреляции между T4св и ТТГ с полом, массой тела при рождении и этнической принадлежностью. Коэффициент корреляции между T4св и общим билирубином был слабым и составлял 0,138 (p = 0,001). Связи между уровнем ТТГ и билирубина не обнаружено. Среднее значение T4св было выше в младшей возрастной группе с 14 по 21 день (p <0,01). Значимых различий в значениях ТТГ между возрастными группами не было. Младенцы с умеренно повышенным уровнем ТТГ 10-20 мМЕ / л имели нормализованные значения при последующем наблюдении (среднее 11,41 против 4,42 мМЕ / л; p <0,01; 95% ДИ, 5,88-8,09).
Были получены следующие референсные интервалы (2,5-97,5-й процентиль): T4св, дни 14-21 (n = 513): 11,59-21,00 пмоль / л; T4св с 22 по 30 день (n = 66): 10,14-19,60 пмоль / л; ТТГ 14-30 дни (n = 579): 1,90-10,34 мМЕ / л. Сравнение исследований показало вариации референсных интервалов в зависимости от анализов производителя, возраста и методологии.
Вывод Референсные интервалы могут быть полезны в клинических условиях. Младенцев с умеренно повышенным уровнем ТТГ необходимо сначала контролировать, а не сразу же назначать гормональный препарат.
